圖1

左右購買遠程醫(yī)療系統(tǒng)的因素中，易用性被放在了首位，占到了35%。它從一個側面反應了醫(yī)院的信息化能力，顯然，相當大比例的醫(yī)院擔心遠程醫(yī)療系統(tǒng)操作的方便與可靠性，它提醒了供應商要注意對使用者的培訓。25%的醫(yī)院提到了供應商的專業(yè)程度，一定程度上也說明了進入這個行業(yè)的門檻高低。不過在系統(tǒng)的價格方面，對許多醫(yī)院倒不是決定因素，只占到了10%。由于一些醫(yī)院已經進行了程度不同的信息化建設，所以對于新的遠程醫(yī)療系統(tǒng)如何與原來的網(wǎng)絡環(huán)境協(xié)調相容也是這些醫(yī)院購買的考慮因素，這一比例占到20%。如圖2所示。在傳輸方式上，70%的醫(yī)院認同衛(wèi)星專網(wǎng)傳輸，只有30%的醫(yī)院希望地面?zhèn)鬏?。如圖3所示。

　　圖2

　　圖3

醫(yī)生是醫(yī)院的主體，治病救人是他們的本職。而遠程醫(yī)療系統(tǒng)是否會有跟醫(yī)生搶飯碗呢?在調查中，其實大部分醫(yī)生接受遠程醫(yī)療系統(tǒng)，這一比例達到了70%以上。如圖5所示。由于遠程醫(yī)療系統(tǒng)的自身特點，它在一定程度上可以幫助提高醫(yī)生的醫(yī)療服務水平，因而受到大部分醫(yī)務人員的接受。而且有60%的受訪者認為遠程醫(yī)療系統(tǒng)可以達到就地治療的結果。如圖6所示。

　　圖4

　　圖5

　　圖6

　　在對患者及其家屬進行的調查中，發(fā)現(xiàn)認同的比例高達73.57%，顯然患者更愿意嘗試這一新事物。不接受的只占到11.04。如圖7所示。遠程醫(yī)療的收費一直是就醫(yī)群眾比較敏感的問題。大部分病人(60%)接受的價格是1500元/次/例,而2000元/次/例則不大被接受，只有15%比例的受訪者接受這一價位。在調查中，我們發(fā)現(xiàn)1500元/次/例的收費是就醫(yī)群眾認為比較合理的費用值。如圖8所示。

　　圖7

　　圖8

　　圖9

為了讓讀者對遠程會診收費有個比較直觀的了解，我們在文章中附上了相關遠程醫(yī)療收費標準。如表1所示。

表1會診等級會診類型三級會診二級會診一級會診

一、常規(guī)會診

(一)常規(guī)實時動態(tài)會診(元/30分鐘/例)1.初診200016001000

2.復診16001200800

(二)常規(guī)非實時動態(tài)會診(元/例)1.病歷資料會診700500300

2.影像資料會診500350280

3.病理資料會診500350280

二、非常規(guī)會診

(一)聯(lián)合會診(每增加一位專家加收：元)300

(二)點名會診(每指定一位專家加收：元)150

(三)急診會診(加收：元)800

需要說明的是通常而言，遠程會診方式會分為兩種，即常規(guī)會診和非常規(guī)會診。

　　圖10

常規(guī)會診指在正常工作時間內，按計劃安排一位專家參加的實時動態(tài)會診或非實時動態(tài)會診。

　　圖11

常規(guī)實時動態(tài)會診是指醫(yī)學專家通過衛(wèi)生部衛(wèi)生專網(wǎng)視頻電視會議系統(tǒng)對異地病人進行“面對面”的現(xiàn)場直播會診。

例實時動態(tài)會診限時30分鐘。

常規(guī)非實時動態(tài)會診是指醫(yī)學專家通過閱讀和研究經遠程傳輸?shù)牟∪擞跋褓Y料和病歷資料對異地病人所進行的非現(xiàn)場直播會診方式。

非常規(guī)會診是指在非正常工作時間內，安排專家參加的會診活動。它包括以下幾種形式。

聯(lián)合會診：請兩名或兩名以上專家參加的會診;點名會診：病人點名指定某位或多位專家參加的會診;急診會診：患者要求在24小時以內完成的會診。 衛(wèi)星系統(tǒng)每例實時動態(tài)會診持續(xù)時間不足30分鐘的，按30分鐘收費。每超過10分鐘加收100元;超過20分鐘以后，每增加10分鐘，加收200元。非常規(guī)會診加收費用，是在常規(guī)會診收費基礎上加收。其中，點名會診指定2位及2位以上專家的，另加收聯(lián)合會診的費用。

在對就醫(yī)地點選擇上，35%的受訪者選擇就近就醫(yī)，另有30%的患者選擇中心醫(yī)院，而選擇遠程醫(yī)療方式就醫(yī)的只占到20%。雖然有大部分患者接受遠程醫(yī)療系統(tǒng)，但實際治療過程中，仍然選擇醫(yī)生為主。因而遠程醫(yī)療在診斷方面有很大作為，而對實際醫(yī)治，大家仍然選擇醫(yī)生。在回答何種原因促使選擇遠程醫(yī)療時，意見不太同意，35%選擇高水平醫(yī)院就診，25%考慮路途，25%有經濟上的考慮。好奇心也占了15%。在人命關天的大事上，人們多考慮的醫(yī)院的醫(yī)療水平。所以只有更多成功的示范效應，才能增加遠程醫(yī)療系統(tǒng)的影響力。在問道使用遠程醫(yī)療時，與醫(yī)生的溝通方式上，65%的患者希望能借助先進技術與醫(yī)生對話。

通過對醫(yī)院、醫(yī)務人員、就醫(yī)群眾的調查數(shù)據(jù)進行分析，我們作出了以下結論：即遠程醫(yī)學畢竟不同于人們早已熟知的傳統(tǒng)醫(yī)學模式。國內在這方面需要加強宣傳普及，多開展遠程醫(yī)療服務項目、遠程醫(yī)學講座及培訓、遠程學術會議等。同時，在收費定價上，希望能多考慮國情，考慮老百姓的經濟承受力，能讓更多的人得到遠程醫(yī)療服務。

隨著我國人口素質和生活水平的提高，人們的自我保健意識和追求高質量醫(yī)療服務的意識將會不斷增長，遠程醫(yī)學有著廣闊的發(fā)展前景。

你對遠程醫(yī)療怎么看?

盡管遠程醫(yī)療所涉及的相關技術近年來得到了飛速的發(fā)展。但是，我們還應看到國內的遠程醫(yī)學起步較晚，距離發(fā)達國家的水平還有很大差距，在技術、政策、法規(guī)、實際應用方面還需不斷完善;在提高國民對遠程醫(yī)學的認識方面也還有待努力。

在本文的完成過程中，筆者曾經就遠程醫(yī)療的應用與周圍的朋友及行業(yè)人士進行探討。部分人士認為，即使遠程醫(yī)療能解決可視的問題，也不可能像傳統(tǒng)看病那樣，醫(yī)生與病人能面對面那樣有利。因為病人的表情、面部和體表色澤都是體現(xiàn)疾病癥狀的重要外在因素。這些原因限制了遠程醫(yī)療的發(fā)展，也是為什么遠程醫(yī)療目前現(xiàn)在只限于會診的重要原因。

1.技術上的實現(xiàn)程度

要保證醫(yī)、患雙方能在一個實時、可靠的平臺上進行溝通，確保良好的通信環(huán)境是十分重要的。

目前，國內的遠程醫(yī)療系統(tǒng)在通信技術上要改進的地方還很多。據(jù)調查，遠程醫(yī)療的路線傳輸可以依靠地面和衛(wèi)星兩種方式。地面方式包括普通電話線、ISDN、幀中繼和光纖線路等。衛(wèi)星傳輸大都又和地面?zhèn)鬏敺绞较嘟Y合，形成天地合一的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡。也是效果最好的一種傳輸方式。

依靠地面?zhèn)鬏數(shù)目梢曤娫掃h程醫(yī)療網(wǎng)絡目前在我國約有60家左右，多集中于上海、北京和廣東。比較上規(guī)模的有：1996年10月上海華山醫(yī)院開通的遠程醫(yī)療網(wǎng);1997年9月，中國醫(yī)學基金會成立了國際醫(yī)學中國互聯(lián)網(wǎng)委員會(IMNC)。

該組織準備經過十年三個階段：即電話線階段、ISDN通訊聯(lián)網(wǎng)階段、衛(wèi)星通訊階段，逐步在我國開展醫(yī)學信息及遠程醫(yī)療工作，目前已開展了可視電話系統(tǒng)的遠程醫(yī)療。這些遠程醫(yī)療網(wǎng)絡絕大部分為電話線網(wǎng)絡，個別為ISDN網(wǎng)絡或光纖網(wǎng)絡。

地面?zhèn)鬏旊m然節(jié)約成本，比較經濟，但由于在傳輸過程中聲音、圖像傳輸質量不高，傳輸速度慢等原因給專家會診造成一定的困難。

于是，一些人開始把眼光投向衛(wèi)星遠程醫(yī)療會診網(wǎng)絡的建設，并結合地面會議電視系統(tǒng)，成功地解決了遠程會診過程中圖像傳輸不清楚的問題。

通過衛(wèi)星通信技術，能解決高質量的可視和對話的問題，甚至通過數(shù)碼相機攝像與計算機網(wǎng)絡聯(lián)通所得到的病理相片比傳統(tǒng)的病理切片還清晰。

2.對目前國內遠程醫(yī)療應用現(xiàn)狀的憂慮

據(jù)目前的不完全信息統(tǒng)計分析表明，我國安裝了遠程醫(yī)療設備的醫(yī)院在會診疑難病例的效率方面還是不十分令人滿意，使醫(yī)院的巨額設備形成浪費。

實施遠程醫(yī)療系統(tǒng)是一項復雜的工程，這要求軟件供應商和系統(tǒng)集成商一定要有較大的規(guī)模和較強的實力，而且要加大投入，多和醫(yī)院交流、溝通，才能真正為醫(yī)院解決問題。目前，我國仍處于醫(yī)院信息化的初級階段，真正把產業(yè)推動起來最少還需要十年，而且在這十年間還會有反復的情況發(fā)生。對醫(yī)院來說，多數(shù)醫(yī)院還沒有真正認清楚這些問題，容易被過多的商業(yè)行為造成的短期利益所迷惑。此外，部分用戶對遠程醫(yī)療這套系統(tǒng)沒有合理的價值觀念，在購置時貪圖便宜，壓低價格，而且后期服務過多，導致企業(yè)利潤過低，難免出現(xiàn)魚龍混雜的現(xiàn)象。以至于一些商業(yè)企業(yè)、個人企業(yè)、甚至搞計算機專業(yè)的都在出售遠程醫(yī)療設備，這些因素都會對遠程醫(yī)療的應用造成一定程度的困難。因而有些醫(yī)院在購買遠程醫(yī)療設備后因種種原因而未能使用，給醫(yī)院聲譽、經濟、患者病情帶來損失。因而奉勸那些正要添置遠程醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)院只有在認真考察供應商單位的性質、專業(yè)、規(guī)模、技術能力等情況才能保證使用效果。

3.欲速則不達

盡管我國的遠程醫(yī)學已取得了初步的成果，應看到我國的遠程醫(yī)學起步較晚，距離發(fā)達國家的水平還有很大差距，在技術、政策、法規(guī)、實際應用方面還需不斷完善;在提高國民對遠程醫(yī)學的認識方面也還有待努力?；谖覈鴩?，遠程醫(yī)療在國內的發(fā)展有一個和傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境相互適應的過程。以現(xiàn)有國內的醫(yī)療情況，想跨過整體信息化管理階段，直接跳到遠程醫(yī)療階段，只能是欲速不達!

我國醫(yī)療改革在即，醫(yī)院保險制度的逐步確立，需要醫(yī)院管理信息化的深入，需要大量及時、準確的信息交流，否則就會危及醫(yī)院將來的生存。因為，醫(yī)療改革將醫(yī)院推向市場，醫(yī)院的收入很大程度上將從醫(yī)療保險機構獲取，病人則以購買醫(yī)療保險的形式獲得醫(yī)療服務。如果不能及時與醫(yī)療保險系統(tǒng)溝通，就會延誤醫(yī)院及時獲取醫(yī)保單位的資金補償，因此過程再痛也要努力去做。

我國的遠程醫(yī)療系統(tǒng)因種種因素，在很大程度上只單獨用于"醫(yī)療"方面;而如在遠程醫(yī)療教學、醫(yī)療保健咨詢，遠距離醫(yī)療文獻交流和文獻閱讀方面卻甚少。國家實施的繼續(xù)醫(yī)學教育，住院醫(yī)師培訓，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓等計劃。如果在每個醫(yī)院建立能夠通過網(wǎng)絡進行實時交流的設備，這樣就能夠促進遠程醫(yī)療的交流和運用，也為廣大的患者和醫(yī)療工作者提供越來越多的服務。

一些醫(yī)院在很大程度上可利用這種聯(lián)合解決目前我國醫(yī)學高科技人才資源分布不均勻、供求不協(xié)調的問題，提高醫(yī)院醫(yī)療技術水平和市場競爭能力起到積極作用。

隨著信息技術的不斷發(fā)展和人們對醫(yī)療保健水平的要求不斷提高，醫(yī)院信息化建設已經迫在眉睫。美國一家著名醫(yī)院的首席信息官就曾經說過：“除非在數(shù)字信息系統(tǒng)上投資，否則醫(yī)院簡直不能在今天的世界里生存下去。要么數(shù)字化，要么就干脆停業(yè)。”

來自用戶的聲音

在本刊遠程醫(yī)療應用的調研過程中，許多醫(yī)院的信息中心人員結合本醫(yī)院的實際應用對遠程醫(yī)療系統(tǒng)的實施提出了一些寶貴的建議，這可能是我們此次應用調研的最大收獲。

廣州中山大學附屬第一醫(yī)院相關負責人

醫(yī)院在考慮建造自己的遠程醫(yī)療系統(tǒng)時，應充分考慮到遠程醫(yī)療的傳輸模式。這對于提高遠程醫(yī)療的效果是關鍵性的一個環(huán)節(jié)。

目前，中山大學附屬第一醫(yī)院已經建成的遠程醫(yī)療系統(tǒng)，是達到國際先進水平的廣東省寬帶遠程醫(yī)療網(wǎng)。該寬帶遠程醫(yī)療網(wǎng)是中山大學附屬第一醫(yī)院與郵電部門合作共建，利用廣東省公眾高速多媒體通信網(wǎng)建立起來的遠程醫(yī)療系統(tǒng)。系統(tǒng)采用異步傳輸模式(ATM)、會議電視以及高速局域網(wǎng)等多項通信與計算機新技術集成以實現(xiàn)圖像、聲音和數(shù)據(jù)的高速寬帶傳輸。

系統(tǒng)可以直接采集醫(yī)療設備(如超聲、CT及MR等)的動態(tài)圖像，采用專業(yè)醫(yī)用會議電視系統(tǒng)，在異地的會診中心，可獲得高清晰度的圖像、聲音和文字。

北京積水潭醫(yī)院放射科主任屈輝

不可否認，遠程醫(yī)療帶來的數(shù)字化工作流程的確使醫(yī)院受益匪淺。它不僅大大提高了工作效率，降低了成本，同時也給醫(yī)院創(chuàng)下豐厚的經濟效益。

北京積水潭醫(yī)院是擁有1200張病床以骨科和燒傷而聞名全國的?？漆t(yī)院，日門診量達到3000人次，骨科門診量達到1500人次。該醫(yī)院采用的 PACS項目是由浪潮通軟公司、KODAK公司、IMATION公司共同完成的。其中浪潮通軟公司提供該PACS網(wǎng)絡系統(tǒng)的軟件部分及除存儲部分的其他硬件，以實現(xiàn)遠程醫(yī)療的作用;KODAK公司主要提供CR及激光相機，解決傳統(tǒng)X光機的數(shù)字化及激光膠片打印;IMATION公司提供的是9710磁帶庫用于影像資料的永久存儲。

醫(yī)院通過使用該系統(tǒng)，實現(xiàn)了從住院部到門診室以數(shù)字化方式獲取高質量的影像并將其傳送到PACS(影像存檔和通訊系統(tǒng))以便進行軟拷貝診斷和存儲，大大提高了工作效率。同時，醫(yī)院還可以非常方便地把影像傳送到PACS工作站，讓醫(yī)生查看這些影像，必要時，可通過電話與放射技師協(xié)商溝通。這種新型的醫(yī)療模式使得北京積水潭醫(yī)院的工作效率得到了迅速地提升。

北京大學第三醫(yī)院相關負責人

目前，各醫(yī)院對遠程醫(yī)療的需求不同，因此在實施該系統(tǒng)時不一定要大而全，應根據(jù)醫(yī)院的自身實際需求來架構自己的遠程醫(yī)療系統(tǒng)。

北京大學第三醫(yī)院在病理研究方面實力很強?？紤]到這個因素，北京大學第三醫(yī)院使用的遠程醫(yī)療系統(tǒng)是由中、美兩國病理學和計算機軟件專家共同開發(fā)研制的中國金衛(wèi)醫(yī)療專用軟件，可對醫(yī)學病理切片、X光片、CT、MRI、B超、心電圖等醫(yī)院圖像圖片資料進行捕獲、編輯、遠程傳輸，可以按需要拍攝、捕獲不同部位與倍數(shù)的切片，并對圖像圖片任意進行整體與局部放大、縮小等編輯處理。其中病理切片獲取子系統(tǒng)可通過數(shù)字相機在顯微鏡上拍攝病理切片，將照片直接存儲于計算機中備用，隨時在顯示器上觀察、分析病理切片，按部位和倍數(shù)攝取多張病理切片。

整套系統(tǒng)包括微機、數(shù)字相機、掃描儀、傳真調制解調器和聲卡、圖像捕捉壓縮卡、攝像頭、麥克風、音箱、遠程病理與視頻電話軟件等。

安徽阜陽市人民醫(yī)院相關負責人

對于遠程會診來說，參加會診站點的“硬、軟件”設施是否完備是保障其遠程會診順利進行的關鍵。

在這方面，安徽省阜陽市人民醫(yī)院的做法值得一提 ：制訂合理的收費標準 ;開展多向會診、網(wǎng)內互聯(lián)充分利用衛(wèi)生資源 ;利用先進技術，提高傳輸質量，改善會診條件等。醫(yī)院要求作為申請會診醫(yī)院必須有相當規(guī)模、?？讫R全、必備的醫(yī)療設備和有一定水平的醫(yī)療技術人員 ;會診站點醫(yī)務人員“三基”必須十分過硬，綜合能力要強，語言表達和對專家指示的領悟要出色，要對每一個病例認真負責。

海南人民醫(yī)院信息中心 石志杰

偏遠地區(qū)的醫(yī)院在上遠程醫(yī)療系統(tǒng)的時候，不僅要考慮到醫(yī)院的實際需求，而且還要考慮到遠程醫(yī)療技術的可靠性。

海南島地理位置特殊，醫(yī)療水平較全國發(fā)達城市偏低，醫(yī)務人員都有與國內先進醫(yī)院加強聯(lián)系的欲望，廣大患者也有希望得到國內知名專家診療的迫切要求。從這一點看，在海南建立一個遠程會診中心是完全必要的。所以從一開始，院領導對此項工作就非常重視，多次派人赴廣州、深圳、北京等地進行調研，并合理地制定了實施方案。

鑒于衛(wèi)星網(wǎng)絡具有可靠性高、速度快的特點，海南省人民醫(yī)院決定采用它作為遠程醫(yī)療的傳輸系統(tǒng)。

福建省立醫(yī)院信息科 王晉生

目前，遠程醫(yī)療在國內正處于一個發(fā)展階段。無論是廠商還是醫(yī)院，都有義務和責任加大遠程醫(yī)療的宣傳力度 ;普及遠程醫(yī)療知識 ;開展遠程醫(yī)療服務項目、遠程醫(yī)療講座、遠程醫(yī)療培訓、遠程學術會議等。

同時，醫(yī)院在遠程醫(yī)療的收費上，要從國情出發(fā)，考慮老百姓的經濟承受能力，讓更多的人享受到遠程醫(yī)療服務。福州省立醫(yī)院的遠程醫(yī)療中心是目前福建省唯一能比較成熟地進行實時會診的遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)。在會診系統(tǒng)使用的過程中，福州省立醫(yī)院遵循上述原則并取得了良好的經濟效益和社會影響。

廣西賀州市廣濟醫(yī)院院辦 周維武

中等城市的醫(yī)院擁有一定水平的醫(yī)療技術人員和必要的醫(yī)療設備，能解決基層轉來的一般復雜的疑難疾病，能完成常見病、多發(fā)病的診斷治療任務，但對少見的病種和高度疑難的病種的診斷治療尚缺乏正規(guī)的、系統(tǒng)的，更為合理的，較先進的方案，因此，充分利用國內國外衛(wèi)生資源及時吸收國內國際先進的診療知識和技術十分必要。

遠程醫(yī)療為實現(xiàn)這種合作提供了強大的技術平臺。

廣西賀州市廣濟醫(yī)院是廣西首家中外合資的具有九十年代先進水平的中型綜合醫(yī)院。醫(yī)院近年來與中國金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡建立了遠程會診系統(tǒng)，至今已先后為6名患者提供了遠程會診服務，均收到了良好的效果，深受醫(yī)務工作者、患者及其家屬的稱道。

河北人民醫(yī)院遠程醫(yī)學中心相關負責人

遠程醫(yī)療對于提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平而言,是一種很好的方法。

目前，國內比較實際的遠程醫(yī)療活動可以有：遠程會診、遠程醫(yī)學咨詢、遠程醫(yī)學教育等。這對于省或市級醫(yī)院等醫(yī)療資源比較豐富的醫(yī)療機構來說是一項提升醫(yī)院知名度、提升醫(yī)療水平的好事情。

河北省人民醫(yī)院開展遠程醫(yī)療活動的時間比較早。遠程會診:由臨床大夫申請,科主任同意,醫(yī)務處批準后,遠程醫(yī)學中心將患者病史,檢查數(shù)據(jù)、心電圖、X線圖片、CET圖片、ECT圖片等醫(yī)學圖像通過衛(wèi)星網(wǎng)絡傳送給臨床大夫選定的遠方專家,專家根據(jù)這些資料與臨床大夫通過電視屏幕進行聲音，圖像同步的病歷討論，然后專家給出診斷意見和治療建議，并手寫傳輸。遠程醫(yī)療咨詢：由臨床大夫申請,通過中國金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡,與網(wǎng)上專家就臨床實踐中遇到的醫(yī)療、醫(yī)學難題進行遠程異地現(xiàn)場聲像隨機的答疑,患者可以隨同在場。

安徽安慶市立醫(yī)院相關負責人

目前，國內的遠程醫(yī)療應用多集中于遠程會診方面。這種新型的醫(yī)療模式大大減輕了患者的醫(yī)療費用，并滿足了患者尋求名醫(yī)診治的需要，深受患者的歡迎。

安慶市立醫(yī)院是安徽省安慶市唯一的一所國家“三級甲等醫(yī)院”，是安徽醫(yī)科大學教學醫(yī)院，安慶市涉外醫(yī)療定點醫(yī)院，是皖西南地區(qū)醫(yī)療、預防、教學和科研的中心。

安慶市立醫(yī)院開通的安慶——上海遠程會診與教育系統(tǒng)，采用先進的多煤體計算機及專業(yè)軟件，與上海專家面對面地交談，討論病情，互相查詢、傳輸X光片、CT片、B超、彩超、內窺鏡、心電圖、化驗單等圖像和文字材料。該中心與上海中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、上海兒童醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，根據(jù)患者需要可隨時請上海名醫(yī)會診。自開通以來，已有近百名疑難雜癥患者通過中心進行了會診，得到了良好的會診效果。

wanglin