但在不少省份如河南、貴州、海南等，恩替卡韋只有住院才能報銷。但大部分慢性病患者的常態(tài)是門診治療，需要定期掛號復(fù)診和開藥。此外，在一些門診可報銷的地區(qū)，繁瑣的手續(xù)也將不少患者擋在政策門外。慢性乙肝療程長，恩替卡韋價格比其他乙肝藥物更貴，許多在門診自費(fèi)治療的患者承受能力有限。
2017年5月，吳海在婁底新化縣醫(yī)院開的恩甘定(商品名)恩替卡韋7粒裝膠囊一盒90元，一年就要花去近5000元。
像吳海這樣的患者不在少數(shù)，迫于經(jīng)濟(jì)壓力，他們希望尋找到同類低價藥。互聯(lián)網(wǎng)令不同省份的藥價變得透明，各地患者能夠很快發(fā)現(xiàn)相同品規(guī)藥品在不同地區(qū)的顯著差價。
經(jīng)病友建議，從2017年10月開始，吳海不再從醫(yī)院開藥，而是從網(wǎng)上直接購買?！白铋_始的時候一盒50元，后來某網(wǎng)上售藥平臺搞活動降價到45元一盒?！眳呛Ｕf，這個價格相當(dāng)于醫(yī)院開出藥價的一半。
在某公益機(jī)構(gòu)工作的李超已經(jīng)進(jìn)行乙肝抗病毒治療近兩年了。他看到，藥品在不同省份差價很大。李超一直服用的是由江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的恩替卡韋分散片，此前他從廣州的醫(yī)院購買價格為120多元，在浙江購買只需77元一盒。
有了低價藥信息的交流平臺，李超所在的公益機(jī)構(gòu)的患者很幸運(yùn)。在被稱為“乙肝大國”的中國，乙肝病毒(HBV)感染者約有1億人，其中相當(dāng)大一部分需要服用以恩替卡韋為代表的各種乙肝抗病毒藥物，能以較低價格買到藥品的，并不是多數(shù)。
能夠通過互聯(lián)網(wǎng)平臺找尋到低價藥的，并不僅限于恩替卡韋。此前有媒體記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除恩替卡韋外，還有大量藥物能夠以遠(yuǎn)低于醫(yī)院藥房的定價在互聯(lián)網(wǎng)買到。
線下藥價為什么這么貴?
同樣一款藥，為什么在不同渠道購買有著迥異的價格?
多位在藥品流通行業(yè)工作的人士，曾向媒體證實了國產(chǎn)藥品價格當(dāng)中復(fù)雜的分配邏輯:假如一種藥品在醫(yī)院銷售價格為100元,那么其從生產(chǎn)企業(yè)出廠的價格，往往不高于30元。在這100元中，其他能夠公開描述的成本還有:省、市兩層代理商，實際分別從中獲得7元至8元;藥品配送企業(yè)，從中獲得3元到5元。
這意味著，這些明面上的成本和利潤疊加，售價100元的藥品，真實的價格為50元上下，約合45元~50元;另外50元-55元的差價，則是行業(yè)內(nèi)公開的秘密——一部分以各種回扣的方式進(jìn)入醫(yī)院與處方相關(guān)的各級人士的腰包，另一部分則是醫(yī)院的收入。其中給醫(yī)生的回扣以及用于打點科室主任、藥械科主任、藥事委員、藥房采購人員，一共拿大約30元到35元;其余部分最多可達(dá)20元左右，是醫(yī)院得到的隱形返利。
之所以稱之為“隱形”，是因為2003年有關(guān)政策早已叫停醫(yī)藥企業(yè)給醫(yī)院的明折明扣，購藥后若再給醫(yī)院直接返還現(xiàn)金即為違規(guī)。
那么同樣這款在醫(yī)院售價為100元的藥品，在另一個銷售渠道——藥店的成本構(gòu)成又是怎樣的呢?
據(jù)湖南某連鎖藥店負(fù)責(zé)渠道推廣的人士透露，假定該藥品的出廠價為30元，那么省、市兩層代理商將順價加成15%，即兩層代理商分別拿走4.5元和5元。隨后，藥品將以39.5元的成本價進(jìn)入藥店。這名工作人員介紹說：“一般藥品生產(chǎn)廠家會根據(jù)藥品在各區(qū)域的銷量給出零售指導(dǎo)價，在這一成本價的基礎(chǔ)上翻倍，也就是80元左右。此外，線下藥房多有代理品牌，容易存在向消費(fèi)者進(jìn)行推銷甚至強(qiáng)行銷售的情況?！?/p>
而相比于線下渠道的高毛利率，網(wǎng)售藥的產(chǎn)業(yè)鏈結(jié)構(gòu)則簡單許多，剔除了省、市等層層代理商，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺能夠直接連接消費(fèi)者與上游品牌。專家告訴記者，目前線下藥品零售毛利普遍在35%-40%，而線上渠道一般為12-15%，這是醫(yī)藥電商的價格優(yōu)勢的核心來源。
新一輪醫(yī)改啟動以來，降藥價、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的呼聲漸高，藥品加成成為抓手。國務(wù)院、國家衛(wèi)生計生委多次提出，公立醫(yī)院要取消藥品進(jìn)價基礎(chǔ)上不超過15%加成作價的制度，進(jìn)一步降低公立醫(yī)院的藥品銷售價格。
“兩票制”和“營改增”一道改變了這個行業(yè)的銷售方式，給醫(yī)生回扣的空間的確正在變得越來越狹小，但在短時間內(nèi)，這些灰色費(fèi)用難以取消，只能由暗轉(zhuǎn)明，計入企業(yè)銷售成本。2017年，全國所有公立醫(yī)院開展綜合改革，藥價逐步“平進(jìn)平出”。不為患者所知的是，衛(wèi)生部門看似費(fèi)了九牛二虎之力砍掉的藥品加成，并沒能傷及“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的元氣。
或許通過互聯(lián)網(wǎng)打破藥品產(chǎn)業(yè)鏈的固有模式，才能從根源上解決“天價藥”的難題。
